<서식 2. 개인정보 활용 동의서>

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

행정안전부는 2025년「자전거 이용 활성화를 위한 사진·영상」공모전

추진에 필요한 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 아래 내용을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용 동의[필수]

개인정보 수집·이용 목적	1. 응모자 확인 및 연락 2. 공모전 운영·관리
수집·이용하려는 개인정보의 항목	[응모자/팀대표자] 성명, 생년월일, 성별, 주소, 휴대전화, 이메일 [팀정보(팀명 및 팀원)] 팀명, 성명, 생년월일, 성별, 주소
개인정보의 보유 및 이용기간	신청일로보터 공모전 시상 후 3개월 ※ 단, 수상자의 경우 표창장 교부 등을 위해 정부포상 업무지침에 따름

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만,

동의를 거부할 경우 공모전 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의  □ 거부

2. 개인정보의 제3자 제공 동의[필수]

개인정보를 제공받는 자	작품 접수 업체 / 공모전 심사 업체
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	1. 응모자 확인 및 연락 2. 시상자 본인확인 및 상훈 내용 및 발표, 시상 3. 중복 응모 및 부정행위 확인
제공되는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 휴대전화, 이메일
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	신청일로부터 공모전 시상 후 3개월 (이후 즉시 파기, 단 수상자의 경우 3년간 보유하고 그 외의 사항은 정부포상 업무 지침에 따름)

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 공모전 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의  □ 거부

3. 응모자 및 법정대리인의 개인정보 처리 동의

응모자(또는 팀대표자 및 팀원) 동의			만 14세 미만 아동의 경우 법정대리인 동의
성명	동의여부	서명	성명	동의여부	서명
	□ 동의 / □ 거부			□ 동의 / □ 거부
	□ 동의 / □ 거부			□ 동의 / □ 거부
	□ 동의 / □ 거부			□ 동의 / □ 거부

※단체(팀) 응모 시 팀원 모두 동의해야함

2025년   월   일

행정안전부 장관 귀하